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基本医疗遭遇定位模糊

发布时间:2019-10-18 19:03:26 编辑:笔名

日前,卫生部部长高强在第八届中国发展高层论坛发言时强调:“要免费为群众提供公共卫生服务,要按成本收费为居民提供基本医疗服务。”何谓基本医疗?虽然医改方向愈来愈明确,但社会各界包括相干业内人士对基本医疗仍解释不清、难以界定,概念的模糊已成为目前急需解决的问题,否则“落实”两字将无从谈起。困难1:贫富不均难统一 “基本医疗的概念,在大城市和农村的标准是不一样的。”北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系张炜表示,目前,贫富不均使得我国不可能推出一个统一的基本医疗服务制度,像北京、上海这种大城市,有人会认为看几十万元的病应属于基本医疗范畴,但我国还有很多地区劳动者一年才挣几百元,小病都看不起,更不要提花费10几万元甚至是几十万元的大病,“所以基本医疗服务的概念并不好界定”。相干统计资料显示,我国目前80%以上的劳动者没有养老保险,85%以上的城乡居民没有基本医疗保障,城乡困难群体没有制度化的社会救助,1.4亿老年人和6000多万残疾人以及亿万妇女儿童缺乏必要的社会福利。以人均年净收入625元为绝对贫困标准,目前我国的贫困人口为2000多万人,占总人口的2.8%。张炜表示,如何同时满足贫困人口和发达地区人口对医疗服务的需求,并逐步缩短贫富差距,是政府应该考虑的问题。从理论上讲,医疗支出分为平均支出和大病支出两方面,农村的难题是解决不了平均支出,而城市更关注大病支出。这需要政府去界定和平衡。“我个人认为,短期内这类城乡的不平等还会存在,但要在今后5年、10年乃至20年间,逐步缩短”。困难2:触及多部门利益究竟基本医疗概念如何界定,其实不仅仅是由卫生部门说了算。中国人民大学劳动人事学院社会保障系主任仇雨临认为,医疗领域由于多头管理,利益分割情况严重,不但触及卫生、劳保部门,还涉及民政、财政、物价、发改委、药监等多个部门。“所以需要多方一起研究,制定出一个大家认可的制度”。仇雨临认为,就劳动保障方面来说,城镇职工基本医疗保险有基本用药目录、基本诊疗目录、基本设施目录等几个基本目录,“现在我们普遍以目录来理解,目录所规定出的范围,就是基本医疗的范围”。仇雨临表示,医疗保险机构和医院结算时,只有在目录里的药才报销。“但这种判断是不是是基本医疗服务的方式,卫生部门可能会有不同意见”。仇雨临认为,以目录界定的方式“并不科学,有点简单化”。她表示,按目录来肯定范围,不是从人本身的需求动身,而是从管理的角度动身。“因为医疗保险是第三方付费,从政府管理的依据、效率等角度出发,需要这样一个明确的标准来规范。这也是必须坚持的”。难题3:医治因人而异在界定基本医疗概念时,很多临床治疗出现的情况会让业内人士们认为“根本不可能界定”。卫生部新闻发言人毛群安就在今年年初对此表示了疑问。他举例说,比如肺结核在我国的发病率不低,前期的症状也与感冒类似,如果没有进行早期的诊断治疗,就是一个传染源,可能引发周围的人感染肺结核。那么,这个人的早期诊断和治疗是个人医疗卫生问题还是公共问题?北京市政府专家顾问、北京医院协会常务副会长张正华也表达了同样的观点: “所谓基本医疗服务,它所提供的水平应与我国经济发展水平相一致。”毛群安表示,虽然在医学上何谓基本医疗还没有定论,但从政策操作层面上看,社区卫生机构和农村乡镇卫生所能够提供的医疗服务可以定性为基本医疗。由于按照医疗机构能够提供服务的水平进行划分,便于操作,也便于公众理解。

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